U.O. CURE PALLIATIVE         
Hospice “Raggio        di Sole” Salemi              

Resp. Dott. G. Lipari                                        	      Sistema Sanitario Nazionale
              Regione Siciliana
           Via Mazzini 1 -91100 Trapani
        Tel 0923 805111 –fax 0923 873745
            Codice Fiscale – P. IVA 02363280815	

CRITERI ACCESSO IN HOSPICE  “ Raggio di Sole” AspTp” Salemi 

CRITERI PER ACCESSO IN HOSPICE  ( PARTE RISERVATA AL MEDICO CURANTE )

“All’hospice accedono i malati, affetti da una malattia progressiva e in fase avanzata, in rapida evoluzione e a prognosi infausta, non più suscettibile di terapia etiopatogenetica, in base ai seguenti criteri:

1. aspettativa di vita, di norma valutata in 6 mesi, in base a indicatori prognostici validati scientificamente ed all’esperienza, scienza e coscienza dell’equipe curante;
2. elevato livello di necessità assistenziale e/o ridotta autonomia funzionale e/o compromissione dello stato cognitivo caratterizzanti uno stato di “fragilità”;
3. impossibilità di attuare le cure domiciliari palliative, per problematiche sanitarie e/o sociali.

I malati possono accedere alle prestazioni garantite dal ricovero in hospice proveniendo da qualsiasi set assistenziale, purchè in coerenza con i requisiti specifici sopra indicati…”

(GAZZETTA UFFICIALE DELLA REGIONE SICILIANA PARTE PRIMA Palermo - Venerdì, 4 febbraio 2011  ASSESSORATO DELLA SALUTE DECRETO 03/01 /2011. PROGRAMMA DI SVILUPPO DELLA RETE DI CURE PALLIATIVE NELLA REGIONE SICILIANA)

IL SOTTOSCRITTO   DOTT.  

MEDICO IN SERVIZIO PRESSO DISTRETTO SANITARIO DI … 
O  PRESIDIO OSPEDALIERO DI …

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’ CHE IL PAZIENTE PER IL QUALE  SI RICHIEDE RICOVERO IN HOSPICE POSSIEDE LE CARATTERISTICHE SUDDESCRITTE  E PER IL QUALE NON E’ PIU’ POSSIBILE ATTUARE TERAPIE ETIOPATOGENETICHE  SPECIFICHE , SECONDO SCIENZA E COSCIENZA.

LUOGO E DATA 

LETTO E SOTTOSCRITTO DAL MEDICO RICHIEDENTE 
FIRMA E TIMBRO 

N.B. LA MANCATA O NON COMPLETA COMPILAZIONE DELLA PRESENTE SCHEDA RENDERA’ NULLA LA RICHIESTA DI INSERIMENTO IN HOSPICE.